原標題:人人都該上一次“醫學院”（健康書櫥）——讀《薄世寧醫學通識講義》

　　看過《西游記》的人都知道，在西天取經的路上，唐僧經常會被妖怪抓走。大多數情況下，他的徒弟們都不知道那個妖怪有什么法力、是什么來頭。但是，只要唐僧不死，孫悟空總有辦法把他救回來；就算孫悟空救不了，還可以向觀世音求助；實在不行，還有如來。總之，只要唐僧活著，就有辦法。

　　同樣的道理，在醫學上，先保證患者活著，就有希望，這就是“唐僧法則”。在《薄世寧醫學通識講義》一書中，這被認為是急診醫生做決策時的第一法則，醫生永遠都不可能等掌握了疾病的全部信息后再開始診斷和治療，因此第一要務就是先保住患者生命，把緊急事件轉化為常規事件，為患者爭取更多時間。當患者相對穩定后，該找致病原因了，就要用到“第一張骨牌法則”，也就是找到最關鍵的原發病因。但是，從一堆倒下的骨牌中如何找到第一張骨牌呢？這時，第三條法則“馬蹄聲法則”就派上用場了——醫學院的老師經常會告訴學生一句話：如果你聽到馬蹄聲，先想馬，不要猜斑馬。因為馬常見，而斑馬不常見，所以“馬蹄聲法則”說的其實是概率問題。醫生決策時要優先考慮到大概率的常見病、多發病，根據概率大小，逐一排查，最后才考慮罕見病。

　　按照上述三個法則，醫生是不是就能完全避免醫學的不確定性、快速做出正確決策了呢？

　　不是。薄世寧在書中解釋，面對巨大的不確定性和時間的緊迫性，即使遵守了上述三個法則，在快速決策的過程中，主觀經驗還是會帶來一定的偏差。這個時候，還需要最后一個法則——“高爾夫法則”。也就是說，醫生要像打高爾夫那樣，不斷調整、校正最初的決策，從而減少偏差。

　　以上就是急診醫生做決策的“四法則”，出自《薄世寧醫學通識講義》。這四個法則環環相扣，再輔以鮮活的案例，被作者在書中闡述得異常精彩。

　　薄世寧是北京大學第三醫院危重醫學科（ICU）的主任醫師。ICU是醫院里治療病情最危重患者的地方，也是距離死亡最近的地方。在臨床一線摸爬滾打20多年來，他每天的工作，就是救命。

　　經歷的生離死別多了，薄世寧開始思考如何才能從整體上提高人們應對病痛的能力。他在這本書的自序里說：“畢竟醫生能救的人有限，真正等病重了再到醫院，再高明的醫生也會感到棘手。如果每個人對醫學能有一個全面的了解，都能掌握一些基礎的醫學知識，上一次‘簡明醫學院’，那么在疾病面前，我們就不會那么無助。”

　　于是，有了這本《薄世寧醫學通識講義》，書的副標題就是“一生需要上一次醫學院”。作者希望通過這本書普及醫學常識、探討醫學的本質與生命的意義，讓更多普通人跨越與醫生之間的認知鴻溝。

　　乍看書名，像極了醫學專業的教科書，多少有點讓人望而生畏；再看目錄，“醫學的性格：倔強的老頭”“醫患關系的實質：聯盟”“臨床治療指南：是地板，而不是天花板”“癌癥：時間的老朋友”……從醫學的基礎共識、疾病的緣起，到醫療活動的實質、醫學演化的里程碑，一個個話題引人入勝，作者用簡潔明了的語言，把醫學的奧秘闡述得“顯”而不“淺”，一口氣讀下來不會覺得費勁。更重要的是，這本書刷新了人們對于健康、疾病、醫學、生命的認知。

　　人在一生中，免不了要生病。我們幾乎是下意識地把疾病和健康對立起來，認為兩者水火不容。這個觀念不僅大部分人認同，甚至世界衛生組織給健康下的定義也是這么說的：健康不僅是沒有疾病、不虛弱，而且是身體、心理和社會適應能力三個方面都處于良好狀態。

　　然而，薄世寧并不這么認為。在書中，他以人的血管為例，揭示了健康和疾病可以共存的事實——隨著年齡增長，人的血管開始逐漸老化，一個人到了成年，血管壁上開始出現斑塊，血管會慢慢變硬、變窄，但程度很輕，這個時候人是健康的嗎？肯定是，那算是生病嗎？也算，血管壁上出現斑塊，當然是病，這就是一種健康和疾病共存的狀態。薄世寧在書中寫道：“如果健康是‘沒病’，那這個世界就不存在健康的人了。沒有疾病的絕對健康，是一種永遠都不可能實現的理想狀態。”

　　原來，所有的醫療行為只起到支持的作用，最終徹底治愈疾病的，還是人的自我修復能力，醫療的本質是支持生命自我修復；原來，疾病是生命的常態，人類的進化還不能做到盡善盡美，就注定了疾病會與人終生相伴；原來，“病”和“癥”不是一回事，病是人體出問題了，但是癥狀是在提醒、保護我們；原來，慢性疾病不是突然發生的，而是突然發現的；原來，癌癥是長壽者必須付出的代價，它就像時間的老朋友，人越是高壽，它登門造訪的概率越高……就像叢斌院士在這本書的推薦序里所說：“（該書）從現象到本質，從科普到認知，讀者不僅可以掌握大量有現實意義的知識點，同時還可以從觀念和認知上提升自我。”

　　是啊，人人都該上一次“醫學院”，當我們掌握了一定的醫學知識，了解了醫學的智慧，不僅能更好地守護自己和家人的健康，還能把醫學的智慧應用到生活中的方方面面，何樂而不為呢？